精子由睾丸生精小管产生,然后经附睾、输精管、射精管及尿道,将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞,精子运行和排出发生障碍,可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

  1.先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

  2.后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多,泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核,可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞,导致无精症,但炎症一旦被控制,射精管口水肿消退,可恢复正常射精。此外,淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

  外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等,能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻,但多为一侧梗阻,很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

  由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常,第二性征也发育正常,血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同,病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系统结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

  生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

  精道梗阻不育梗阻的临床特征是精液检查无精子,而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查,明确生殖道梗阻部位、性质。

  1.抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术,经抗感染及物理治疗控制炎症,水肿消退,生殖道可恢复通畅。

  2.输精管吻合术 如果梗阻在输精管,可行梗阻段切除,输精管端端吻合术。

  3.输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部,可行输精管附睾吻合术。

  4.肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

  5.尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

  6.人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者,可采用人工精液囊收集附睾内精子,再行人工受精来解决生育问题。